《家庭医生 上半月》2006年7月

狼疮患者：我想要个孩子

29岁的小蕾怀孕6个多月时因“重症的红斑狼疮”入院。原来怀孕前，小蕾已经被确诊患有红斑狼疮。当时医生说她是轻型的红斑狼疮。小蕾知道这个病要吃激素，而激素会影响胎儿，因此在知道自己的病情不是重型时，没有和医生商量就决定先怀孕生孩子后再治疗。开始怀孕的头3个月感觉还好，个到了第4个月，小蕾就出现脚背水肿和面部红斑。一直挺到了孕6个多月，小蕾实在受不了了，才到医院治疗。医生根据小蕾的病情，建议她做引产。小蕾哭着不停地说：“我想要个孩子！”

怀孕，行还是不行

十多年以前，医生告戒红斑狼疮患者不要妊娠生育。一方面是过去对红斑狼疮的治疗效果不佳，很少有病人能够达到病情缓解；另一方面是在病情没有缓解的情况下，妊娠生育容易导致病情恶化，严重时会危及生命。随着医疗技术的发展，红斑狼疮患者多数可以获得病情缓解。疾病缓解后，大多数患者可以如愿以偿地妊娠生育。

红斑狼疮患者妊娠的先决条件是疾病缓解。激素只能使红斑狼疮症状减轻，诱导疾病缓解要靠免疫抑制剂。在疾病缓解之后，患者就可以与医生商讨妊娠生育的时机。像小蕾，在规范治疗两年，病情稳定后，终于如愿以偿地怀孕，并医生的指导下安全度过了孕产期。

完全缓解的患者，有半数以上可以与正常人一样妊娠生育；30%的患者在妊娠过程中会出现轻度的病情波动，需要在门诊调整用药；10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮；仅有少数患者会出现病情明显加重，需要终止妊娠。

妊娠时机如何把握

妊娠生育的时机没有统一的标准。一般情况下，激素减至小剂量（每日泼尼松≤10mg），并维持这个小剂量6个月以上，复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定者，尿液检验检查正常者，可以考虑妊娠生育。如果在小剂量激素维持6个月以后，病情有轻度波动者，需要与有经验的医生共同探讨妊娠生育的风险，一决定是否妊娠。病情轻度活动者，虽然十月怀胎期间风险增加，但多数仍能成功；如果病情中度活动者，应该暂时放弃妊娠，先控制疾病。

目前的情况下，虽然大多数患者可以达到病情完全缓解，但仍有过半数的病人会在缓解一段时间后又出现复发。因此，有计划想要怀孕者，应该在病情完全缓解时，与医生商量妊娠时机的问题，有计划地调整药物，以备妊娠生育。有些患者在有妊娠时机时不想怀孕，等到想怀孕的时候，病情又不稳定了，导致终生遗憾。

孕产期，用药要注意

妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高这会导致机体的免疫反应持续增强。所以，虽然多数红斑狼疮可以顺利妊娠生育，但仍然存在红斑狼疮活动和症状加重的风险。而且，妊娠期间母体的心、肾负担加重，使机体处于一种应激状态，这也是引起红斑狼疮复发的一个因素。因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，还需要定期到风湿科监控狼疮的病情，有症状时就要随时就诊。

妊娠期间用药，一定要注意保证胎儿的安全，每日口服泼尼松不超过30mg，对胎儿影响不大；妊娠后期口服硫唑嘌呤对胎儿也影响不大；而地塞米松、环磷酰胺、甲氨蝶呤可以影响胎儿发育，属妊娠禁忌药。

分娩使母体内泌乳素水平的显著增高，而高雌激素水平需要产后几个月才缓慢下降到非妊娠的水平。因此产后几个月，是红斑狼疮复发的危险时期。过去主张在分娩后，立即开始给予大剂量激素和免疫抑制剂，这对产后体弱的母体是一个严重的挫伤。近两年我们发现，在产后给予口服两周的溴隐亭，可以使产妇的泌乳素和雌激素迅速下降到非妊娠时的水平，这不仅能降低产后红斑狼疮复发的概率，还能减轻对母体的损伤，既安全又有效。

（摘录：家庭医生，作者：梁柳琴、杨岫岩）